Ricostruzione mammaria con lembo di muscolo gran dorsale

RICOSTRUZIONE MAMMARIA CON LEMBO DI MUSCOLO GRAN DORSALE

È una tecnica ricostruttiva che utilizza il muscolo gran dorsale con un lembo di cute sovrastante e, come il DIEP, utilizza tessuti autologhi integrati eventualmente da una protesi. Nel caso di un seno di piccole dimensioni, può essere utilizzato il solo muscolo senza l’impiego della protesi.

 

Il lembo di muscolo gran dorsale

Questa tecnica prevede due tempi chirurgici (prelievo del lembo e ricostruzione del seno) ed è suggerita in alternativa alla ricostruzione con lembo addominale DIEP quando la paziente non ha sulla pancia il grasso sufficiente per ricostituire il volume mammario.

Se la paziente deve essere sottoposta a radioterapia, questa tecnica è rimandata a un intervento successivo a quello della mastectomia. Ciò è necessario per evitare che le radiazioni inducano fenomeni di contrattura e intolleranza alla protesi.

Una tecnica simile, ma che non prevede l’utilizzo del muscolo, è quella del lembo cutaneo-adiposo TDAP (Toraco-Dorsal Artery Perforator). Anche in questo caso per integrare il volume si può ricorrere a una protesi o al riempimento con tessuto adiposo autologo (lipofilling).

Vantaggi

  • possibilità di ricostruire un seno con una coppa di piccole-medie dimensioni, ma ben più morbida e con una caduta più naturale rispetto ai risultati ottenibili con la tecnica dell’espansore e protesi;
  • il rischio di “contrattura capsulare” da corpo estraneo è minore che con l’espansione o inesistente se si tratta di una ricostruzione “autologa”, cioè senza protesi ma solo con i tessuti della paziente

Svantaggi

  • la tecnica implica il prelievo di un muscolo dalla schiena con la possibile conseguenza di una lieve limitazione dei movimenti della spalla che non interferisce con le normali attività quotidiane;
  • a seguito dell’intervento residuano due cicatrici: una lineare sulla schiena per prelevare il muscolo necessario alla ricostruzione (di solito nascosta sotto la fascia orizzontale del reggiseno), l’altra di forma ellittica, si trova sul cono mammario e circoscrive la cute trasferita dal dorso. In alcune circostanze, è possibile incidere verticalmente la parete laterale del torace, anziché il dorso, in modo che la cicatrice sia nascosta dal braccio.

Possibili complicanze

  • sanguinamento e infezione;
  • in casi rari, necrosi parziale o totale del lembo. La necrosi parziale si presenta come un piccolo indurimento periferico del tessuto adiposo del lembo, il quale potrà essere rimosso con un intervento in anestesia locale senza compromettere il risultato estetico della ricostruzione. Se la necrosi è totale, evento rarissimo, è necessario ricostruire la mammella con un nuovo intervento chirurgico.